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葛明教授:应用电磁刀切除儿童脑室内巨大脑膜瘤一例
发布时间: 2022/04/03  发布者: 原创  
首都医科大学附属北京儿童医院神经外科主任葛明教授带来的:应用电磁刀切除儿童脑室内巨大脑膜瘤一例:

患者基本信息:男,2岁6月29天。

1、主诉
  右手肌力减低25天,步态不稳20天。
2、查体
  患儿神清、精神可,右上肢、右下肢肌力IV级,左上肢、左下肢肌力V级,四肢肌张力正常,腹壁反射存在,双膝膝腱反射可引出,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
3、现病史
  25天前,患者无明显诱因右手肌力减低,活动可,无发热、抽搐,无面瘫,未予诊治,20天前,患者无明显诱因步态不稳,无发热、抽搐,无面瘫,未予诊治,十余天前出现喷射性呕吐,呕吐两次,为胃内容物,呕吐后食欲可,期间患儿症状无明显变化。
4、既往史及简要病史
  既往体健,否认手术、外伤、输血史,否认传染病接触史及过敏史。
5、术前影像学检查结果
  左侧侧脑室巨大富血供占位,分叶状,呈三叶草状,明显弥散受限,双侧侧脑室积水伴周围水肿。

 





术中情况
手术名称:左额开颅显微镜下幕上深部脑室内肿物全切除术。
  全麻插管后,仰卧位,导航注册引导,上头架,常规术野消毒铺巾,行左额马蹄形切口,前方至发际,内侧于中线,外侧约6cm,后至冠状缝后2cm。切开皮肤、帽状腱膜及骨膜,皮瓣翻向额,钻1孔,游离骨瓣,大小约5*6cm,硬膜张力饱满,悬吊硬膜后,十形剪开硬膜,于左额中回皮层造瘘约2*2cm,深约2cm后至右侧侧脑室内,可见肿瘤位于左侧脑室内,灰红色,分叶状膨胀性生长,质地软韧相间,表面布满粗大的血管,迂曲分布;沿肿瘤周边分离,边分离边用电磁刀分块切除肿瘤;肿瘤血供丰富,脉络膜动脉等脑内血管参与供血,肿瘤边界清,大小约8*7*6cm,基底似为脉络丛组织,后界于三室后大脑内静脉以及基底静脉粘连,前界粘连左侧侧脑室室间孔、下丘脑等组织,内侧挤压推挤透明隔至内侧对侧。全切肿瘤后选择将透明隔造瘘,术野充分止血。见左侧大脑半球塌陷,给予充水后脑组织稍膨胀,瘤腔内置10号引流管一根,充分止血缝合硬膜。硬膜部分缺损用自体骨膜修补贴附。骨瓣复位。缝合帽状腱膜及皮肤。术毕,手术顺利。

术后情况
  术后患者清醒,安返病房。查体:术后肌力好转,右上肢、右下肢肌力V级,四肢肌张力正常,腹壁反射存在,双膝膝腱反射可引出,双侧巴氏征、克氏征、布氏征均为阴性。



电磁刀采用的近场电磁场技术,具有低温、低损伤、高效率、更安全的特性,其特性在此例手术中发挥了极大优势,术后医生点评:
1.电磁刀切割效率高,加快手术时间。原本需要六小时长的手术,使用电磁刀仅仅四小时就全部处理完成,节省了两个小时的手术时间。
2.无需负极板。使用时在人体中无电流通过,安全性能极佳,大幅提升了手术安全性。
3.无热传导。热损伤范围仅15um,对周围组织不形成热效应损伤,对患儿的继发性伤害低。
4.针对实性质韧颅内肿瘤,可以做通道内高效切割。

作者简介
葛明 教授 首都医科大学附属北京儿童医院
  主任医师,教授,博士研究生导师。现任国家儿童医学中心(北京)首都医科大学附属北京儿童医院神经中心主任兼神经外科主任。

  1983年就读于北京医科大学临床医学系,1989年毕业后在北京天坛医院从事神经外科临床工作。曾任功能神经外科病房副主任、小儿神经外科病房主任。2015年5月调入北京儿童医院。工作以来参加神经外科手术6000余例,第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇(SCI 8篇),参编论著8部。

  现任福棠儿童医学发展研究中心神经外科专业委员会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿学组副主委等学术职务。

  师从我国神经外科奠基人王忠诚院士及“亚洲第一刀”张俊廷教授,对儿童视路胶质瘤、鞍区肿瘤、三脑室后部肿瘤、后颅窝肿瘤和脑干肿瘤,癫痫的外科治疗及VNS治疗,肌张力障碍的DBS治疗,具有很丰富的临床经验和手术操作能力。

  主持和参与过10余项国家级、省部级科研课题。现主持北京市首都特色基金一项,作为骨干参加国家科技部“十三五”支撑计划二项。2006年获得北京市科学技术成果二等奖。2009年获得中华医学科技进步三等奖。2011年获得教育部科学技术成果二等奖。2016年获北京儿童医院新技术新项目一等奖。2017年获北京儿童医院新技术新项目一等奖等奖项。2019年荣获“敬佑生命,荣耀医者” -神经外科专科精英奖。2020年获北京市科学技术进步奖二等奖。

原文链接:https://www.brainmed.com/info/detail?id=27143